In Memory Donation Form- Cedars Cancer Foundation

Si le nom n'apparaît pas dans la liste ci-dessus, veuillez remplir les champs ci-dessous.

* Prénom du défunt :

* Nom de famille du défunt :

* Titre de civilité :

* Prénom/Nom de famille :

* Adresse :

* App./Bureau :

* Ville :

* Province/État :

* Code postal/Code ZIP :

* Pays :

Message destiné à la famille du défunt :

La Fondation du cancer des Cèdres enverra, en votre nom, une carte de condoléances renfermant le message ci-dessus. Le montant du don ne sera pas mentionné dans la carte.

Sélectionner une carte électronique :

* Adresses électroniques des membres de la famille du défunt - Personnes à informer

Envoyez une carte électronique :Select month of credit card Select Expiration Year

Sujet de carte électronique :

Message de la carte électronique :

Oui, envoyez-moi une copie de la carte électronique.

Oui, je souhaite recevoir une copie de la carte électronique. Oui, je désire envoyer une carte électronique.

Informations en mémoire

Envoyez une carte par la poste :

Famille du défunt Personne-ressource